胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率位列恶性肿瘤发病率的第5位，死亡率的第3位。胃癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，即使接受手术治疗的患者5年生存率仍＜30%，而早期患者经过及时治疗5年生存率可＞90%。因此，开展胃癌筛查可显著提高胃癌早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率【1】。

胃癌的筛查对象

根据我国的流行病学调查结果，胃癌的发病年龄在逐渐提前，因此，对于符合下列任意一条的成年人（一般大于40岁，但根据我国国情及发病年龄也有专家认为可提前至30岁），均建议进行早筛。

1.胃癌高发地区人群；

2.幽门螺旋杆菌（HP）感染者；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病者；

4.胃癌患者一级家属；

5.存在胃癌的其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）。

胃癌主要筛查方法

01 幽门螺旋杆菌（HP）筛查

HP筛查以尿素呼气实验为主，血清HP抗体检测为辅。

02 幽门螺旋杆菌（HP）感染以外的其他标志物筛查

血清胃蛋白酶原（PG）检测、血清胃泌素17（G-17）检测、血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测，不建议单独用于胃癌筛查，但可联合HP抗体检测作为新型胃癌筛查流程推荐。

注：PGR为胃蛋白酶原Ⅰ，胃蛋白酶原Ⅱ的比值

03 内镜筛查

（1）电子胃镜筛查

胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，建议首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略；

（2）高清内镜精查

对于胃癌中高风险人群，建议进行高清内镜精查。高清内镜精查以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜。医生将根据早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜等特殊内镜检查技术，强化早期胃癌的内镜下表现，提高早期胃癌的检出率。

胃癌筛查推荐流程

参考国内外既往胃癌筛查方法，结合国内最新临床证据，建议早期胃癌筛查流程如图：

注：Hp为幽门螺杆菌；PG为胃蛋白酶原；G-17为血清胃泌素-17；ESD为内镜黏膜下剥离术

重医附一院胃肠外科内镜中心

重医附一院胃肠外科内镜中心拥有先进的奥林巴斯NBI窄带光谱染色+放大电子内镜系统，可以高效进行早癌筛查、内镜下消化道早癌黏膜下剥离术(ESD)、胃肠道黏膜下肿瘤切除术(EFTR/STER)、超声内镜引导下穿刺活检术(EUS-FNA)、经自然腔道内镜手术（NOTES）、胃肠道息肉切除、消化道出血内镜下止血术、异物取出术、球囊扩张术、肠道支架置入术、空肠营养管置入术、内痔硬化术等。同时拥有完备的内镜储藏、转运、清洗、消毒设备和空间。

参考文献：【1】赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(7):634-666.

撰稿：刘琴

编辑：姜佳妮

校对：林宇

审核：张华 胡登华 闵江 周芳