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重医附一院心血管内科开展肾上腺动脉栓塞术为原发性醛固酮增多症患者带来新希望

2021-10-18 来源: 浏览:
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近日,在重医附一院心血管内科主任罗素新、心导管室主任马康华的大力支持及心导管室护士长唐萍、放射科陶黎主管技师的帮助下,高血压介入治疗亚专业组组长常静教授以及向睿、冯瑞医师等成功完成了两例肾上腺动脉栓塞术。

该技术是继心血管内科高血压介入治疗亚专业组开展原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术后,开展的又一针对肾上腺疾病所致的高血压的介入诊疗技术。该技术的开展将重医附一院继发性高血压的诊疗技术水平又向前推进了一步。

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)指肾上腺皮质自主分泌醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压和低血钾。醛固酮增多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。与原发性高血压患者相比,PA患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。我国目前高血压患病人数已近3亿人,PA在高血压中的患病率为5%-13%,是十分常见的继发性高血压,目前对此疾病的漏诊误诊率还比较高。最常见的病因是特发性醛固酮增多症(IHA)和醛固酮腺瘤(APA),分别约占65%和30%,单侧肾上腺增生(UHA)次之。目前PA的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗副作用大,而双侧肾上腺增生外科手术效果差,有效率仅35%。因此,临床医师一直在探索新的治疗措施,希望能突破原发性醛固酮增多症治疗的瓶颈。经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术直接选择性毁坏病变的肾上腺,阻断醛固酮的产生,但因为需要术前精准定位手术侧等原因,目前国内只有少数中心可以开展此手术。

患者张某今年51岁,长期高血压难以控制,导致心肌肥厚,同时合并低钾血症。肾上腺CT显示其右侧有2个肾上腺结节,提示腺瘤可能,确诊为原发性醛固酮增多症。心血管内科高血压介入治疗亚专业组与放射科团队的紧密合作,术前经过无辐射肾上腺动脉平扫MRA找到腺瘤的供应血管。

高血压亚组团队术前反复讨论手术方案,在征得患者同意后,为患者顺利行右侧肾上腺动脉无水乙醇栓塞术。患者术前有创血压为200/120mmHg,栓塞后数分钟有创血压下降到140/90mmHg。醛固酮/肾素比值(ARR)在术后第二天降低到正常范围,解决了困扰患者多年的高血压问题及低钾血症问题,同时也避免了外科开刀切除,降低了手术风险,大幅度地节约了手术费用。



高血压诊治亚专业团队成员介绍


常静 博士,主任医师、教授、硕士生导师。获WHO奖学金在瑞典卡洛林斯卡大学干细胞研究中心学习1年多;参加美国杜克大学临床研究培训班。中华医学会心血管急重症学组委员、中国医师协会心脏重症专委会老年心血管急重症学组委员、中国医师协会高血压专委会委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会委员、中华医学会高血压青年委员会成员兼副秘书长等。近年来致力于继发性高血压的诊治及血管钙化的研究,开展双侧肾上腺静脉取血、肾动脉支架植入等高血压的介入治疗。


向睿 博士、副主任医师。中国房颤中心联盟第一届左心耳封堵工作委员会委员,中国基层PCI应用与培训学会重庆分会委员,重庆市卒中学会青年理事会常务理事,Wachman左心耳封堵全球带教专家,重庆市医学会及重庆市医师协会心律学专业委员会青年委员会副主任委员等。先后在美国克利夫兰、澳大利亚 John Flynn Private Hospital及日本等国进行短期学习,擅长房性及室性复杂性快速心律失常射频消融、房颤射频/冷冻消融及左心耳封堵一站式手术、心腔内超声下心律失常射频消融术、冠心病介入治疗、三腔起搏器及左束支区域起搏、PFO封堵术、先心病介入封堵术等。2020年请战前往湖北武汉抗击新冠疫情,先后援助非洲阿尔及利亚及苏丹抗击新冠疫情,并被国家卫生健康委员会评为“中国抗疫医疗专家组组派工作表现突出个人”称号。先后评为重庆医科大学及重医附一院“优秀共产党员”称号及第二届学习"钱悳精神"抗疫优秀医生称号。主持省级课题一项,参编专著一部,发表多篇SCI及CSCD等学术论著。


冯瑞 博士、主治医师。熟悉常见心血管疾病如心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常的诊治。于2016年赴美国俄克拉荷马大学健康医学中心进修学习,主要从事血管老化和高血压机制的研究。发表国内外论文多篇,以第一作者身份发表SCI论文最高影响因子14.9分。主持重庆市科委课题1项、国家自然科学基金青年项目1项。


毛敏 心血管内科博士、主治医师。从事心血管疾病的诊疗及心血管疾病介入手术,擅长冠心病相关介入诊疗。研究方向为:冠心病、高血压发病机制研究。已获得省部级课题多项,已发表多篇中英文章。

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